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临床医学概论作业（二）
  
一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题2分，共50分）。
1、二尖瓣关闭不全可导致心脏的
A、左心室压力负荷增加        B、左心室容量负荷增加
   C、右心室压力负荷增加        D、右心室容量负荷增加
   E、双心室压力负荷增加
2、左心衰的表现是
A、颈静脉怒张                B、肝肿大
C、水肿                      D、肺底部湿罗音
E、胸骨左缘第3-4肋间舒张期奔马律
3、风心病二尖瓣狭窄病人，因感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咯白色泡沫痰，坐位休息后可缓解，平时稍事活动即可出现心悸、气短，其心功能为
A、一级                      B、二级
   C、三级                      D、四级
E、五级
4、上述病人后因呼吸困难加重，经休息不缓解而自服氨茶碱3天，呼吸困难较前减轻，但出现腹胀，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，此时应考虑
A、氨茶碱治疗有效               B、二尖瓣狭窄的程度减轻
C、在左心衰基础上合并了右心衰   D、合并了二尖瓣关闭不全
E、合并了主动脉病变
5、上述病人入院后第二天感心悸，头昏，查：脉搏86次/分，节律不等，心率110次/分，节律不整齐，第一心音强弱不等，此时应考虑病人可能有
   A、窦性心动过速                 B、早搏
   C、阵发性心动过速               D、房室传导阻滞
   E、心房颤动
6、治疗洋地黄中毒所至的阵发性室性心动过速，首选药物是
   A  利多卡因                    B  苯妥英钠和钾盐
  C  美西律                      D  普鲁卡因胺
  E  维拉帕米
7、下列那项不是心绞痛的诱因
  A  寒冷                       B  激动
  C  用力大便                   D  吸烟
   E  长期卧床
8、男性，50岁，有高血压病史10年，此次在活动后突然出现胸骨中段后的疼痛，呈压窄样，放射至左肩，2小时仍未缓解，应考虑
  A  高血压危象                      B  高血压脑病
  C  心绞痛                          D  心肌梗塞
  E  心力衰竭
9、在心尖部闻及响亮、粗糙、高调的全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，应考虑
  A  风心病二尖瓣狭窄                B  风心病二尖瓣关闭不全
  C  风心病主动脉瓣关闭不全          D  风心病三尖瓣狭窄
  E  风心病三尖瓣关闭不全
10、有关心包炎，下列哪项不对？
  Ａ、急性者可伴渗液              Ｂ、脉搏在吸气时增强
  Ｃ、以结核性心包炎多见          Ｄ、可出现心前区疼痛
  Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性
11、右心衰最早出现的体征是：
  Ａ、奔马律                      Ｂ、奇脉
  Ｃ、紫绀                        Ｄ、颈静脉充盈
  Ｅ、双下肢浮肿
12、确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段是
A、血常规检查                     B、尿蛋白检查
C、肾功能检查                     D、免疫球蛋白检查
E、肾活检
13、有助于判断肾小球源性的血尿的是
A、肉眼血尿                       B、镜下血尿
C、变形红细胞血尿                 D、尿红细胞容积分布曲线对称
E、尿红细胞容积分布曲线呈双峰
14、急进性肾小球肾炎的病理特征是
A、肾小囊内新月体形成             B、肾小球内皮细胞增生
C、肾小球节段性纤维素性坏死       D、IgG呈光滑线条状分布于肾小球血管壁
E、电子致密物在系膜区沉积
15、能较快促进慢性肾小球肾炎的肾功能恶化的临床表现是
A、血尿                           B、蛋白尿
C、水肿                           D、高血压
E、管形尿
16、凡尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达多少时间以上，无论有无肾损害均应考虑慢性肾小球肾炎
A、3个月                         B、半年
C、1年                           D、1年半
E、2年
17、尿路感染中最常见的至病菌是
A、绿脓杆菌                       B、变形杆菌
C、葡萄球菌                       D、粪链球菌
E、大肠杆菌
18、尿路感染最主要的易感因素是
A、泌尿系统畸形                   B、尿路器械的使用
C、尿道口周围炎症                 D、机体抵抗力差
E、尿路复杂情况所致尿流不畅
19、尿路感染的最有价值的确诊手段是
A、大量白细胞尿                   B、脓尿
C、尿涂片镜检细菌                 D、亚硝酸盐试验
E、尿细菌定量培养
20、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。查：血压190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6个/HP。对病人首选的检查项目是：
A、K+、N+                         B、BUN、Cr
C、肾脏B超                       D、血常规
E、尿蛋白定量
21、女性,23岁,高热,口腔溃疡,多关节酸痛,面部有蝶形红斑,X检查有胸腔积液,抗核抗体强阳性。应首选何药治疗
A、小剂量糖皮质激素                B、大剂量糖皮质激素
C、非甾体类抗炎药                  D、慢作用抗炎药
E、免疫抑制剂
22、女性，19岁，自觉清晨两手指间关节和掌指关节强直，4个月后有运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林治疗无效，且病情渐恶化，出现乏力，体重减轻及不规则发热。检查RF（++）。该病人应考虑为
A、类风湿性关节炎                  B、风湿性关节炎
C、原发性骨关节病                  D、痛风
E、系统性红斑狼疮
23、RA的关节炎特点是
A、起病急骤                   B、首发PIP、MCP、腕
C、活动后症状加重             D、偶见畸形
E、常为不对称病变
24、RA的主要病理变化是
A、附着点炎                   B、滑膜炎
C、小血管炎                   D、关节软骨变性
E、皮下纤维组织增生
25、晨僵表现最明显的疾病是
A、痛风                       B、骨性关节炎
C、多肌炎                     D、系统性红斑狼疮
E、类风湿性关节炎
二、问答题：（每题10分，共40分）
（一）慢性肾功能衰竭的饮食疗法
(二)消化性溃疡的并发症及其临床表现
（三）癫痫持续状态的治疗
（四）慢性支气管炎的诊断
三、病例分析：（10分）
患者女，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液三小时，进液量约1000ml，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。
体检：T37.5℃, P 90次/分 ,R 30 次/分 ,Bp120/80mmhg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分 ，心律不规整，S1强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：WBC 12.0×109/L;N 80% ;L 20% .小便常规WBC 10个/HP ,余未见异常.胸片：心脏外形呈梨型增大，肺淤血。超声心动图示左心房增大，右室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。
请分析思考：
1、诊断
2、诊断依据

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